Diese Informationsschrift ist vorrangig bestimmt für MS-Patienten mit primär oder sekundär chronisch-progredienter Verlaufsform und spinaler Symptoma-tik, d.h. mit Entzündungsherden im Rückenmark oder im Hirnstammbereich. Sie beruht auf schriftlichen Befragungen von Chefärzten neurologischer Kliniken in Krankenhäusern, Neurozentren und Universitätsinstituten, die für die Behand-lung von MS-Patienten bekannt sind. Die Befragung wurde ergänzt durch per-sönliche Erfahrungen von Teilnehmern einer Patienteninitiative in Norddeutsch-land.

Bei Durchführung des Verfahrens wird analog der bekannten Lumbalpunktion unter Anwendung von atraumatischen Punktionsnadeln meist 40 mg, bisweilen auch 80 mg des Depot-Kortikosteroids TCA (Triamcinolonacetonid, Volon©-A) in den Liquor injiziert. TCA ist ein seit Jahrzehnten bekannter Wirk-stoff. Die Behandlung erfordert neben einer eindeutigen Eignung des Patienten eine aseptische Um-gebung und Vorgehensweise sowie praktische Erfahrungen und Qualifikation des behandelnden Arz-tes. Meist wird z.B. anläßlich eines stationären Aufenthaltes über 3-4 Wochen 1-2x wöchentlich eine Basisbehandlung durchgeführt und in den meisten Fällen eine anschließende Liegezeit von 2-8 Stun-den verordnet, damit die gleichmäßige Verteilung der injizierten Kristallsuspension sichergestellt ist. Oft kann die danach eintretende Verbesserung durch eine externe, einmalige Gabe im Abstand von 4-8 Wochen (bisweilen auch nur 3-4x im Jahr) aufrechterhalten werden. Nach den Erfahrungen ist TCA gut verträglich, Nebenwirkungen (z.B. Kopfschmerzen) sind selten. Einige Kliniken sprechen von mehreren Tausend routinemäßig durchgeführter Behandlungen und von 200 oder mehr TCA-Injektionen pro Jahr, in allen Fällen ohne ernsthafte Komplikationen. Zusammengefasst wird die intrathekale TCA-Therapie als eine empfohlene und nebenwirkungsarme Behandlung bezeichnet, die in manchen Klini-ken seit Jahrzehnten mit guten Erfolgen durchgeführt wird.

In unser Klinik wird Volon-A© intrathekal seit nunmehr 8 Jahren erfolgreich und zu-nehmend verabreicht. Wir sind überzeugt, dass es sich dabei (bei sorgfältiger Indikatii-onsstellung) um eine ausserordentlich wirksame und auch gut verträgliche Therapie-form handelt, insbesondere bei spinaler Spastik im Rahmen einer Multiplen Sklerose.

Danach bietet sich eine intrathekale Applikation von Triamcinolonacetonid (Volon®-A) als symptomatische (und nicht als kausale) Therapie von solchen Patienten an, die unabhängig von Krankheitsschüben unter (schmerzhaften) spastischen Lähmungen der unteren Extremitäten leiden, häufig verbunden mit Blasenstörungen. Die Gabe von Volon®-A kann in solchen Fällen, sowohl vor dem Hintergrund einer primären oder sekundär chronisch-progredienten Multiplen Sklerose zu einer objektivierbaren Besse-rung von spastischen Schmerzsyndromen und Gehstörungen führen. Bei Erfolg wie-derholen wir diese Maßnahme, soweit die praktische Durchführbarkeit gegeben ist, in regelmäßigen Abständen (alle 4-8 Wochen), auch zusätzlich zu einer kausal orientier-ten, immunmodulatorischen Therapie (z.B. mit Interferon-beta). Dies entspricht der Praxis anderer Kliniken.

Bei Patienten mit Entzündungsherden in Rückenmark und im Hirnstammbereich erfolg-te zusätzlich eine intrathekale Glucocorticoidtherapie, die neben der klinisch fassbaren Besserung auch zu einer messbaren Verbesserung der Leistungsparameter führte. Durchschnittlich gelang durch die Behandlung in unserer Klinik eine Verbesserung in den einzelnen Funktionsbereichen zwischen 50 und 60%. Bemerkenswert ist der hohe Eingangs-EDSS von 7,0 .... Der mittlere EDSS bei Entlassung betrug 5,5. Auf Grund dieses Therapieergebnisses konnte bisher jeder der entlassenen Patienten weitgehend selbständig in seine häusliche Umgebung zurück entlassen werden

Wir haben hier in unserer Klinik .... seit vielen Jahren sehr gute Erfahrung mit der intrathekalen Gabe von Volon-A©. Ich kann bestätigen, dass die Therapie in der Mehr-zahl der Fälle komplikationslos ist..... Unser klinischer Eindruck ist, dass bei 80% der Patienten eine gute Wirksamkeit vorhanden ist.

Auch in unserer Klinik wird die intrathekale Triamcinolontheraüie bei Patienten mit spinaler Spastik bei MS mit Erfolg vorgenommenh. Sie können unsere Klinik in die Adressenliste aufnehmen.

In unserem Hause wird die MS-Therapie mit Volon©-A gelegentlich durchgeführt. Bei hierfür geeigneten Patienten geben wir 40 mg TCA. Wir verabreichen unseren Patien-ten während eines stationären Aufenthaltes 1 - 3 mal 40 mg TCA intrathekal in Ab-ständen von etwa 3 Tagen. Diese Behandlungen werden dann in zeitlichen Abständen von etwa 6 Wochen wiederholt. Die Patienten melden sich meist von sich aus nach etwa 4 Wochen, wenn sie ein Nachlassen der therapeutischen Wirkung bemerken. Nach den Injektionen verordnen wir eine Liegezeit von 2 Stunden. Das Verfahren hat sich ausgesprochen gut bewährt zur Behandlung einer massiven Paraspastik der Bei-ne, also überwiegend in der symptomatischen Therapie der MS. Bei akuten Krank-heitsschüben oder florider Krankheitsaktivität chronisch-progredienter Patienten scheint uns die Methode dagegen nicht so wirksam zu sein, wie die i.v.Gabe von hochdosiertem Prednisolon.

Wir setzen intrathekales Volon©-A bei Patienten mit angenommener starker spinaler Beteiligung und spastischer Paraparese ein. Sofern das Ansprechen gut ist, können die Eingaben 2-3 mal im Jahr erfolgen. Wir sehen hierin eher eine symptomatische Maßnahme als eine immunprophylaktische Therapie. Es ist im Einzelfall zu erproben, ob der Effekt der intrathekalen Therapie besser oder geringer als der einer mehrtägi-gen hochdosierten Cortison-Infusionsbehandlung ist. Intrathekales Volon©-A kann aber öfters einen etwas längeren Behandlungseffekt erzielen.

Wir setzen intrathekales Volon©-A bei Patienten mit angenommener starker spinaler Beteiligung und spastischer Paraparese ein. Sofern das Ansprechen gut ist, können die Eingaben 2-3 mal im Jahr erfolgen. Wir sehen hierin eher eine symptomatische Maßnahme als eine immunprophylaktische Therapie. Es ist im Einzelfall zu erproben, ob der Effekt der intrathekalen Therapie besser oder geringer als der einer mehrtägi-gen hochdosierten Cortison-Infusionsbehandlung ist. Intrathekales Volon©-A kann aber öfters einen etwas längeren Behandlungseffekt erzielen.

In der Sauerlandklinik Hachen als MS-Spezialklinik wird diese Behandlung seit Jahrenmit guten Erfolgen durchgeführt. Ich selbst behandele MS-Patienten mit überwiegend spinaler Symptomatik seit 1972 mit jährlich 100-200 Injektionen, bisher ohne nen-nenswerte Nebenwirkungen.Hinweis:Ein ausführlicher Erfahrungsbericht der Sauerlandklinik Hachen wurde veröffentlicht in den "Neuro-Psychiatrischen Nachrichten, Februar 2002, Special: Multiple Sklerose, Autor: Dr.med. A. Horn; Biermann-Verlag, 50997 Köln-Godorf.Siehe auch Ärzte Zeitung, 13.November 2002 (Rubrik Gehirn und Nerven)

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Die Nennung der Institute und Kliniken erfolgt in Reihenfolge der Postleitzahlen und stellt keine Wer-tung oder Empfehlung dar. Die Patienteninitiative "PinC" ist lediglich Informationsvermittler und über-nimmt keinerlei Gewährleistung.